实习知情同意书

我是         同学（二级学院：                   班级：         ，学号：          ，身份证号：        ）的父/母/法定监护人，我们已经清楚了解并同意该同学到             （单位名称）进行     实习，工作内容主要为                                         。实习期限由（   ）年（   ）月（   ）日到（   ）年（   ）月（   ）日。

实习形式：

☐认知实习        ☐跟岗实习        ☐顶岗实习

实习地点：

☐校内实习（选此项由指导老师布置校内实习任务，指导老师姓名：         ）

☐校外实习单位：                 ，老师推荐（推荐老师姓名：        ）     

☐学生本人自行联系

学生本人签名：        

家长知情：        

是否了解实习单位☐                实习单位是否符合规范的安全管理☐

是否同意孩子去该实习单位实习☐

父/母/法定监护人签字：             联系电话：          

备注： 如有任何问题，请联系实习导师        老师（电话：       ）；

辅导员          老师（电话：        ）；

     该二级学院教学副院长        老师（电话：        ）；

     该二级学院院长        老师（电话：        ）；